Vés al contingut
Sant Celoni
Toggle navigation
El meu Club
Activitats dirigides
Cursos i escoles
Inscriu-me
Recorda que si ja tens un nom d'usuari i una contrasenya has d'iniciar sessió per reservar una activitat.
Nom
*
Cognoms
*
Data de naixement
*
Date
*
Gènere
Masculí
Femení
No binari
DNI
Número de la seguretat social
*
Adreça
*
Codi Postal
*
Ciutat
*
Província
*
Mòbil
*
Correu electrònic
*
Escola on cursa els estudis
*
Talla Samarreta
*
- Selecciona -
3-4
5-6
7-8
9-10
11-12
S
M
Inscripció
Tria un grup
CURSETS
CAMPUS
No hi ha Cursos i escoles disponibles.
Notes
Pateix alguna malaltia o afecció, encara que sigui lleu?
*
- Selecciona -
SI
NO
Quina malaltia o afecció? (en cas que no tingui cap indiqueu CAP)
*
Té altun tipus de discapacitat psíquica o física, encara que sigui lleu?
*
Quin tipus de discapacitat? (en cas que no tingui cap indiqueu CAP)
*
Segueix aglgun tractament específic?
*
- Selecciona -
SI
NO
Quin tipus de tractament? (en cas que no tingui cap indiqueu CAP)
*
Pateix algun tipus d'al·lèrgia o intolerància?
*
- Selecciona -
SI
NO
Quines al·lèrgies o intoleràncies? (en cas de que no tingui cap, indiqueu CAP)
*
Practica algún esport?
*
- Selecciona -
SI
NO
Quin tipus d'esport? (en cas de que negatiu, indiqueu CAP)
*
Autoritzo al monitor/a responsable a administrar medicació en cas necessari sempre i quan sigui prescrit per un facultatiu
*
- Selecciona -
SI
NO
Quina medicació? (en cas de que negatiu, indiqueu CAP)
*
Sap Nedar?
*
- Selecciona -
SI
NO
Nom i Cognoms de la persona contacte en cas d'urgència (contacte 1)
*
Telèfon de la persona contacte en cas d'urgència (contacte 1)
*
Nom i Cognoms de la persona contacte en cas d'urgència (contacte 2)
*
Telèfon de la persona contacte en cas d'urgència (contacte 2)
*
Autoritzo al inscrit a participar en les activitats i sortides programades organitzades en els campus
*
- Selecciona -
SI
NO
Autoritzo a marxar sol un cop finalitzades les activitats esportives de la instal·lació del Sot de les Granotes
*
- Selecciona -
SI
NO
Informo que habitualment portarà/recollirà ( Indicar Nom, Cognom i DNI), en cas de que marxi sol indicar SOL
*
Ccdeixo els drets d'imatge de forma gratuïta i sense cap ànim de lucre a Eurofitness Sant Celoni
*
- Selecciona -
SI
NO
Altres dades d'interés
Continua